O presidente-executivo da Pfizer, Albert Bourla, disse no último sábado (22) que uma vacina anual contra o Covid-19 seria preferível a doses de reforço mais frequentes no combate à pandemia de coronavírus. No Brasil, as terceiras doses ou doses de reforço, assim como a maior parte das vacinas pediátricas aplicadas, estão sendo manuseadas com o imunizante do laboratório alemão. 

A vacina da Pfizer/BioNtech mostrou ser eficaz contra doenças graves e morte causadas pela variante Ômicron fortemente mutada, mas menos eficaz na prevenção da transmissão. Com o aumento dos casos, alguns países expandiram os programas de reforço da vacina e diminuíram o intervalo entre as doses. Em uma entrevista ao N12 News de Israel, Bourla foi perguntado se ele vê doses de reforço sendo administradas a cada quatro ou cinco meses regularmente. 

"Este não será um bom cenário. O que eu espero é que tenhamos uma vacina feita uma vez no ano. Uma vez por ano é mais fácil convencer as pessoas de tomá-la e é mais fácil para as pessoas lembrarem. Então, do ponto de vista da saúde pública, é uma situação ideal. Estamos procurando ver se podemos criar uma vacina que cubra a Ômicron e não esqueça as outras variantes e isso pode ser uma solução", disse Bourla. 

O CEO afirmou também que a Pfizer pode estar pronta para solicitar a aprovação de uma vacina redesenhada para combater a Ômicron e produzi-la em massa já em março. Citando três estudos, os Centros dos Estados Unidos para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) disseram na sexta-feira (21) que uma terceira dose de uma vacina de mRNA é fundamental para combater a Ômicron, fornecendo 90% de proteção contra a hospitalização. 

Um estudo preliminar publicado pelo Sheba Medical Center de Israel na segunda-feira passada (17) descobriu que uma quarta dose aumenta os anticorpos para níveis ainda mais altos do que a terceira, mas provavelmente não foi suficiente para afastar a Ômicron. No entanto, um segundo reforço ainda foi recomendado para grupos de risco, disse Sheba. 

A prefeitura municipal de Lençóis Paulista (SP) divulgou uma nota oficial no início da noite dessa quarta (19) informando que suspendeu por sete dias a vacinação infantil em razão de uma criança de dez anos ter sofrido uma parada cardíaca 12 horas após ser vacinada contra a covid-19 na cidade.

ATUALIZAÇÃO: A hipótese da reação adversa foi descartada nesta quinta (20), após análise de diversos especialistas.

Apesar da decisão, a prefeitura não teve acesso ao prontuário médico da criança, que foi atendida na rede privada. Por isso, a Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo afirmou que é “precipitado e irresponsável” afirmar que o caso ocorrido está associado à vacinação.

“O Comitê [de combate à covid-19 do município] deixa claro que não existe dúvida sobre a importância da vacinação infantil, mas diante do ocorrido será dado esse prazo para o acompanhamento e monitoramento diário das 46 crianças lençoenses vacinadas até o momento. Além disso, esse prazo é necessário para aprofundamento sobre o caso de forma específica e envio de relatórios aos órgãos de controle federais e estaduais”, diz o texto da nota da prefeitura.

O que ocorreu

De acordo com a prefeitura, na noite da última terça (18) aproximadamente 12 horas após ser vacinada com o imunizante da Pfizer, a criança de dez anos apresentou alterações nos batimentos cardíacos e desmaiou, segundo relato do pai obtido pela prefeitura.

Ela foi levada à rede de saúde particular para atendimento profissional, onde foi reanimada. Após ser estabilizada, a criança foi transferida para o Hospital da Unimed, em Botucatu (SP).

Vacinação infantil segue, para quem quiser

A administração municipal de Lençóis Paulista informou ainda que pais ou responsáveis que desejam vacinar seus filhos antes da retomada da imunização devem ligar na Central Saúde do município para realizar agendamento. A vacinação em adultos continua normalmente.

Precipitado e irresponsável

Em nota, a Secretaria de Estado da Saúde disse que é precipitado e irresponsável afirmar que o caso ocorrido tem associação com a vacinação. A pasta destacou que todas as vacinas aprovadas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) são seguras e eficazes e são responsáveis diretamente na redução de mortes, casos graves e internações por covid-19.

De acordo com a secretaria, o Centro de Vigilância Epidemiológica (CVE) está acompanhando e analisará o caso de Lençóis Paulista. O CVE informou que todos os casos de eventos adversos são analisados por uma comissão de especialistas antes de qualquer confirmação.

“É, portanto, precipitado e irresponsável afirmar que o caso do município está associado a vacinação. Na maioria das vezes, os casos de eventos adversos pós-vacinação são coincidentes, sem qualquer relação causal com o imunizante”, diz o texto da nota da secretaria.

Bolsonaristas “vibram”

A informação da prefeitura de Lençóis Paulista caiu como uma luva para o discurso antivacina de políticos ligados ao presidente Jair Bolsonaro, declaradamente contrário á vacinação infantil. Um das que mais se “beneficiou” do suposto efeito colateral do imunizante foi a deputada Carla Zambelli.

“Será que em cada cidade será necessário uma criança quase morrer para percebermos que não houve, por parte da ANVISA, ainda suficiente estudo para determinar a segurança desta vacina”, acusou a deputada, sem mostrar nenhuma prova.

Com informações da Agência Brasil

A nova pílula da Pfizer, Paxlovid, foi eficaz contra a variante Ômicron em testes de laboratório, de acordo com um comunicado da farmacêutica divulgado nessa quinta-feira (18). O laboratório disse que o principal componente do medicamento, o nirmatrelvir, funcionou em três estudos in vitro (fora do organismo vivo) e deu detalhes do processo. Os pacientes tomaram dois comprimidos de nirmatrelvir com um comprimido de outro antiviral chamado ritonavir duas vezes ao dia durante cinco dias. 

“Esses dados sugerem que nossa terapia oral Covid-19 pode ser uma ferramenta importante e eficaz em nossa batalha contínua contra esse vírus devastador e as variantes atuais de preocupação, incluindo o Omicron altamente transmissível”, disse Mikael Dolsten, diretor científico da Pfizer. 

Segundo a Pfizer, os estudos mostraram que o Paxlovid reduziu o risco de hospitalização ou morte em quase 90% em comparação com placebo para pacientes de alto risco quando tratados dentro de cinco dias do início dos sintomas. 

No primeiro desses estudos in vitro conduzidos pela biofarmacêutica, o nirmatrelvir foi testado contra a Mpro – uma enzima que o coronavírus precisa replicar – de várias variantes preocupantes do SARS-CoV-2 (VoCs), incluindo a Ômicron, em um ensaio bioquímico. Os resultados mostraram em todos os casos que o nirmatrelvir foi um potente inibidor do seu alvo. 

No segundo estudo in vitro, o nirmatrelvir foi testado contra vários VoCs SARS-CoV-2, incluindo Omicron, em um ensaio antiviral baseado em células. A redução da carga viral foi medida através da análise da reação em cadeia da polimerase (PCR), teste projetado para detectar o vírus. 

Um estudo adicional, conduzido pela Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai (Icahn Mount Sinai) em colaboração com a Pfizer, usou um ensaio baseado em imunofluorescência específico para SARS-CoV-2 para detectar o vírus de forma semelhante e medir a potência in vitro do nirmatrelvir, bem como algumas outras terapêuticas COVID-19 autorizadas. 

Neste ensaio, os tratamentos foram testados contra as variantes Alfa, Beta, Delta e Ômicron em duas linhagens celulares. Os resultados deste estudo foram submetidos ao servidor de pré-impressão online bioRxiv e serão submetidos a um periódico revisado por pares. 

A Food and Drug Administration no mês passado autorizou o uso de Paxlovid em pessoas com alto risco de Covid-19 grave. Autoridades de saúde, médicos e pacientes dizem que a pílula é uma adição valiosa no combate à Covid-19 porque, ao contrário de outras terapias disponíveis, às pessoas recém-infectadas podem facilmente tomá-la em casa para evitar serem hospitalizadas. 

“Por mim a vacinação teria começado logo pelas crianças, para que meu filho pudesse ser imunizado contra essa doença primeiro do que eu”. Essa é a declaração de Cristiana da Silva, 39 anos, uma das mães que esperavam ansiosamente pela liberação da vacina para crianças como o seu filho, David Lucas, de 6 anos, que tem paralisia cerebral.

O menino, que se alimenta por sonda e tem problema pulmonar, passou por esses dois anos de pandemia da Covid-19 sem nunca ter se infectado com o vírus. Esse era o maior medo de sua mãe Cristiana, que temia que seu filho se infectasse e não conseguisse resistir por conta de suas comorbidades.

“A gente já espera há muito tempo, desde quando começou a estudar as vacinas que a gente vivia na ansiedade para que chegasse a vacina para ele. O nosso medo era muito grande de que ele pegasse essa Covid-19 e tivesse alguma complicação. Por isso que a gente correu logo para imunizar”, detalha Cristiana.

Mãe Gabrielle Moura, seu filho Jorge e a responsável pela vacinação das crianças no Sest/Senat. Foto: Júlio Gomes/LeiaJá Imagens

Uma outra mãe que não via a hora para a imunização estar disponível para as crianças era a Gabrielle de Moura, 33 anos, mãe do Jorge de Moura, 6 anos, que foi diagnosticado com o Transtorno do Espectro Autista (TEA). Mesmo sem o seu filho nunca ter se contaminado com o vírus, Gabrielle não via a hora de dar a primeira dose de esperança contra a Covid-19 para o seu único filho.

“A gente temia por ele. Mas agora, se tem vacina para todos, a gente aceita e acredita na força da vacina. Acho que demorou demais, mas no primeiro dia que ela está disponível nós estamos aqui para isso [imunizar o Jorge]”, comentou.

Vacinação tímida

Neste sábado (15), no Sest/Senat, um dos pontos de imunização contra o novo coronavírus localizado na Avenida Beberibe, Zona Norte do Recife, registrou uma movimentação tímida. Segundo informado por funcionários do local, no horário da manhã foi o momento que houve maior demanda, quando 20 crianças foram vacinadas.

No período da tarde, apenas uma criança estava agendada para receber a primeira dose da Pfizer, única autorizada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) para ser aplicada nas crianças de 5 a 11 anos. Os profissionais acreditam que isso aconteceu hoje por ser o início da campanha e, ao decorrer da semana, a procura possa aumentar.

Dos quatro pontos de vacinação pediátrica no Recife, apenas três estavam funcionando neste sábado (15), já que na Universidade Católica de Pernambuco, localizada na Rua do Príncipe, Bairro da Boa Vista, área central do Recife, o local onde as vacinas serão aplicadas nas crianças ainda está sendo reformado.

Vacina sendo preparada para aplicação. Foto: Júlio Gomes/LeiaJá Imagens

Como vacinar

O público alvo neste momento são os pequenos que tenham doenças neurológicas crônicas e/ou distúrbios do desenvolvimento neurológico, com prioridade para Síndrome de Down e Autismo.

Na capital, a vacina será aplicada de domingo a domingo, das 7h30 às 18h30, sendo necessário fazer o agendamento pelo site do Conecta Recife. Para comprovar a condição de comorbidade, é obrigatório anexar, durante o agendamento, um laudo ou declaração informando a comorbidade. 

O modelo da declaração da Secretaria de Saúde do Recife está disponível no Conecta Recife e deve ser preenchido e assinado por médico. Já o laudo médico das comorbidades e/ou transtornos elencados deve conter o respectivo Classificação Internacional de Doenças (CID) da doença/condição.

Os documentos anexados no Conecta Recife também devem ser levados no dia agendado para vacinação. Devem ser apresentados o original e a cópia (que ficará retida no local) da declaração ou laudo. Apenas as crianças com Síndrome de Down estão isentas da declaração, tendo em vista que a informação poderá ser autorreferida.

Os pais ou responsáveis devem estar presentes no momento da vacinação e munidos de documento de identificação do adulto e da criança, além do comprovante de residência do Recife. 

Em caso de ausência de pais ou responsáveis, a vacinação deve ser autorizada por um termo de consentimento por escrito. Para esses casos, além do termo de autorização, a pessoa que for acompanhar a criança deve levar documento que comprove a relação de parentesco, bem como o documento da criança e o comprovante de residência.

O CEO da Pfizer, Albert Bourla, anunciou nesta segunda-feira (10) que a vacina contra a variante Ômicron do novo coronavírus estará pronta em março e que a empresa já começou a produzir as doses.

Em entrevista para a CNBC, o executivo disse que o imunizante também servirá para outras variantes em circulação, embora ainda não esteja claro se a Ômicron, que carrega dezenas de mutações na proteína spike do Sars-CoV-2, vai exigir uma fórmula específica.

Ainda assim, Bourla afirmou que a Pfizer terá doses prontas caso seja necessário. "A vacina estará pronta em março. Já estamos começando a produzir uma certa quantidade sob nosso risco", declarou o CEO da farmacêutica americana.

"A esperança é de que vamos conseguir algo que vai ter uma proteção muito, muito melhor contra infecções, porque a proteção contra hospitalizações e casos graves já é razoável com as vacinas atuais, contanto que você esteja tendo, digamos, a terceira dose", acrescentou Bourla.

Países como Brasil, Estados Unidos e os membros da União Europeia já usam o imunizante da Pfizer, desenvolvido em parceria com o laboratório alemão Biontech, para o reforço da vacinação, independentemente de qual tenha sido a fórmula utilizada no primeiro ciclo. 

Da Ansa

As chances de uma criança ter quadros graves de covid-19 superam qualquer risco de evento adverso relacionado à vacina da Pfizer, avaliam pesquisadores da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) ouvidos pela Agência Brasil. 

A vacina já está em uso em crianças de 5 a 11 anos em 30 países, e cerca de 10 milhões de doses foram aplicadas somente nos Estados Unidos e Canadá. 

Membro do Departamento Científico de Imunizações da SBP, Eduardo Jorge da Fonseca Lima tem acompanhado os dados de vigilância farmacológica divulgados pela autoridade sanitária dos Estados Unidos, o FDA. Entre as mais de 8 milhões de crianças vacinadas no país, 4% tiveram eventos adversos pós vacinação, e, entre esses casos, 97% foram leves, tranquiliza o médico. 

"Um evento adverso muito falado e que preocupa as pessoas é a miocardite, que é uma inflamação no coração, que qualquer vírus ou vacina pode causar. De 8 milhões de doses aplicadas, houve um registro de apenas 11 casos, e os pacientes evoluíram bem", destaca. 

A diretora da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) Flavia Bravo acrescenta que a miocardite pós-vacinação é muito rara, e mais rara ainda em crianças, já que acomete com mais frequência adolescentes e jovens adultos. 

"Observou-se uma ocorrência raríssima de miocardite relacionada à vacina da Pfizer, 16 vezes menor que a incidência de miocardite causada pela própria covid-19", analisa. "São casos raros, não houve nem uma morte por causa deles e a maioria nem precisou de internação". 

Imunizante

A vacina da Pfizer para crianças de 5 a 11 anos tem uma formulação diferente e uma dose menor que a dos adultos e adolescentes, com apenas 10 microgramas (0,2 mL) do imunizante. Seu uso foi aprovado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) em 16 de dezembro. 

Segundo a Anvisa, a tampa do frasco da vacina é da cor laranja, para facilitar a identificação pelas equipes de vacinação e também pelos pais, mães e cuidadores que levarão as crianças para serem vacinadas. Para os maiores de 12 anos, a vacina, que será aplicada em doses de 0,3 mL, terá tampa na cor roxa. 

O médico da SBP explica que, nos ensaios clínicos, os pesquisadores buscam a menor dose capaz de provocar uma resposta imune efetiva, e que, no caso das crianças, foi possível reduzir a quantidade. "Percebeu-se que as crianças têm um sistema imunológico que responde muito melhor que o dos adultos". 

Reações

Os especialistas afirmam que os pais podem esperar como eventos adversos reações comuns a outras vacinas que já fazem parte do calendário infantil do Programa Nacional de Imunizações (PNI), como dor no local da aplicação, febre e mal estar. 

Flávia Bravo compara que a frequência de eventos adversos relacionados à vacina da Pfizer em crianças tem se mostrado inferior a de vacinas como a meningocócica b e a pentavalente, que já são administradas no país: 

 "A gente recomenda aos pais o mesmo que a gente recomenda para qualquer vacina. Os eventos esperados são as reações locais, febre, cansaço, mal-estar. Podem aparecer gânglios. Esses eventos são todos previstos e autolimitados. Se o evento adverso estiver fora disso que ele já espera que aconteça com as outras vacinas, é hora de procurar o serviço que aplicou a vacina e o seu médico, se você tiver". 

Eduardo Jorge Fonseca reforça que os eventos adversos mais esperados são leves, como febre, dor no corpo e irritabilidade. Sintomas que devem alertar os pais para a necessidade de avaliação médica são febre persistente por mais de três dias, dor no tórax e dificuldade para respirar, aconselha ele, que reafirma que esses quadros são extremamente raros. 

"A gente não está dizendo que a vacina tem 0% de risco. Estamos dizendo que a vacina é extremamente segura, que um percentual muito pequeno vai ter evento adverso, e a imensa maioria desses eventos adversos vai ser considerada leve", explica Fonseca. 

Covid-19 em crianças

O médico enfatiza que qualquer risco de evento adverso é inferior ao que vem sendo observado nos casos de covid-19 em crianças. De janeiro ao início de dezembro de 2021, um levantamento da Fundação Oswaldo Cruz mostrou que houve 1.422 mortes por síndrome respiratória aguda grave decorrente de covid-19 na faixa etária até 19 anos. 

Outra preocupação no caso de crianças com covid-19 é a síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica, quadro que gera inflamações em diferentes partes do corpo, incluindo coração, pulmões, rins, cérebro, pele, olhos ou órgãos gastrointestinais. Desde o início da pandemia, foram registrados 1.412 casos desse tipo no Brasil, causando 85 óbitos. 

Os dados fizeram parte do embasamento de uma nota técnica divulgada pela Fiocruz em defesa da vacinação de crianças de 5 a 11 anos. Os pesquisadores da instituição escreveram que "ainda que em proporções de agravamento e óbitos inferiores aos visualizados em adultos, as crianças também adoecem por covid-19, são veículos de transmissão do vírus e podem desenvolver formas graves e até evoluírem para o óbito". 

Outro alerta diz respeito à disseminação da variante Ômicron, muito mais transmissível que as formas anteriores do novo coronavírus: "diante da transmissão e avanço atual da variante Ômicron, existe uma preocupação aumentada com seu maior poder de transmissão, especialmente, nos indivíduos não vacinados. Isso torna as crianças abaixo de 12 anos um grande alvo dessa e possivelmente outras variantes de preocupação". 

O pesquisador da Sociedade Brasileira de Pediatria acrescenta ainda que outro perigo é o desenvolvimento de um quadro de covid-19 longa, que pode trazer impactos cognitivos e prejuízos ao aprendizado. "O risco do adoecimento de uma criança por covid-19 e suas repercussões de curto prazo, como a própria miocardite pós-covid, as consequências da covid longa e a letalidade no Brasil, que é muito maior que em outros países, é incomparável ao risco-benefício de vacinar todas as crianças", avalia Fonseca. 

Ele rechaça a ideia repetida por movimentos antivacina de que o imunizante seria experimental: "esse nome experimental é altamente equivocado. É uma vacina recente, que passou por todas as fases de estudo clínico, que mostrou sua eficácia e sua segurança". 

Flávia Bravo ressalta que os pais devem ficar tranquilos em relação à segurança da vacina. Mesmo com a celeridade no desenvolvimento, nenhuma etapa de testagem foi pulada, os resultados foram avaliados por outros cientistas ao redor do mundo e agora a efetividade da vacina está sendo confirmada pelas autoridades sanitárias de cada país que já iniciou a aplicação. "Além de já termos ensaios clínicos pré-licenciamento que são tranquilizadores, na prática, na vida real, a gente está observando isso também".

Durante o pronunciamento, transmitido nesta sexta-feira (31), o presidente Jair Bolsonaro (PL) voltou a criticar a exigência do passaporte vacinal e governadores. Na ocasião, ele também aproveitou para ressaltar e defender as atitudes do governo no combate à pandemia de Covid-19, entre elas a defesa da economia e processo de vacinação, mesmo iniciando de forma atrasada no Brasil.

‘Não apoiamos o passaporte vacinal, nem qualquer restrição àqueles que não desejem se vacinar”, disse. Desde o início da pandemia, falei que deveríamos combater o vírus, cuidar dos idosos e dos com comorbidades, preservar a renda e o emprego dos trabalhadores”, disse.

Na fala, que teve duração de seis minutos, Bolsonaro reafirmou o posicionamento sobre a vacinação de crianças de 5 a 11 anos. “Vacinação com prescrição médica e com o consentimento dos pais. A liberdade tem que ser respeitada”.

No discurso, gravado na última segunda-feira (27), antes de viajar de férias a Santa Catarina, o presidente cita que o Brasil é exemplo para o mundo e garante que o país está há três anos sem corrupção.

Mirando a reeleição em 2022, Jair Bolsonaro enumerou obras e iniciativas do Governo Federal, como a transposição do Rio São Francisco e o Programa Casa Verde e Amarela. “Assumi o Brasil com sérios problemas morais, éticos e econômicos", afirmou.

Na manhã desta sexta-feira (24), o governador de Pernambuco, Paulo Câmara (PSB), recebeu a dose de reforço contra a Covid-19 no drive-thru do Tribunal Regional Federal da 5ª Região, no Recife Antigo. Com a redução do intervalo entre vacinas, a aplicação da terceira dose pode ocorre quatro meses após a última.

O governador recebeu o imunizante da Pfizer e convocou os pernambucanos para completar o esquema vacinal, obedecendo o novo calendário.

“É muito importante que todos os pernambucanos cumpram as etapas da vacinação, iniciativa fundamental para superarmos essa pandemia. Com o avanço, podemos ir retomando a normalidade, tendo a oportunidade de ter um 2022 de muita saúde, paz, alegrias e muitas realizações”, destacou Paulo Câmara.

Redução da terceira dose

A diminuição de cinco meses para quatro para o público geral foi ratificada pelo Comitê Técnico Estadual para Acompanhamento da Vacinação e pela Secretaria Estadual de Saúde (SES), com aval dos prefeitos em uma reunião da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) na última segunda (20).

Grávidas e imunossuprimidos

Porém, o intervalo de cinco meses segue mantido para gestantes. Já o esquema para pessoas com alto grau de imunossupressão será feito com quatro doses, como orientado pelo Ministério da Saúde. Nesse caso, a dose de reforço é aplicada quatro meses após a terceira.

A Pfizer anunciou nesta sexta-feira (17) que quer testar uma terceira dose de sua vacina anticovid em crianças menores de cinco anos, para que possa solicitar uma nova autorização no próximo ano para aplicar três doses nessa faixa etária.

Como parte dos ensaios clínicos em andamento, a gigante farmacêutica dos Estados Unidos selecionou uma dose de 3 microgramas por injeção para crianças entre as idades de seis meses e menores de 5 anos.

Isso representa uma quantidade 10 vezes menor do que a administrada em adultos (30 microgramas) e também inferior à administrada em crianças entre 5 e 11 anos (10 microgramas).

Em crianças com idades entre 2 e menos de 5 anos, a dose de 10 microgramas causou mais febre do que em crianças mais velhas, levando a empresa a selecionar uma dose mais baixa.

Mas com duas injeções de 3 microgramas, sua resposta imunológica foi menos eficaz do que a de adolescentes e adultos jovens vacinados.

A Pfizer decidiu então modificar seu protocolo de ensaio clínico para incluir uma terceira dose, injetada "pelo menos dois meses após a segunda", disse a empresa em um comunicado.

As primeiras duas doses devem seguir sendo aplicadas com um intervalo de três semanas.

A dose de reforço demonstrou promover proteção em grupos populacionais mais velhos.

Esse "ajuste" não deve afetar o cronograma para a solicitação da respectiva autorização no "segundo trimestre de 2022", disse Kathrin Jansen, chefe de pesquisa de vacinas da Pfizer, em teleconferência.

A Pfizer também anunciou que iniciou ensaios clínicos em 600 adolescentes com idades entre 12 e 17 anos para uma dose de reforço (10 ou 30 microgramas).

Atualmente, nos Estados Unidos, além dos adultos, a dose de reforço só é autorizada para adolescentes entre 16 e 17 anos.