A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) emitiu nota no final da noite desta segunda-feira (10) recomendando a suspensão imediata do uso da vacina contra a Covid-19 desenvolvida pela AstraZeneca em parceria com a Universidade de Oxford em gestantes. No Brasil, o imunizante é produzido pela Fundação Oswaldo Cruz (FioCruz).

De acordo com a agência reguladora, a orientação é resultado do monitoramento de efeitos adversos da vacina. "A orientação da Anvisa é que a indicação da bula da vacina AstraZeneca seja seguida pelo Programa Nacional de Imunização (PNI)", diz a nota enviada à imprensa. A atual bula do imunizante não recomenda a aplicação em grávidas sem orientação médica individual.

A atenção à gestante voltou a ser foco nas discussões recentes do Ministério da Saúde, que investiga inserir o público nos grupos prioritários do Plano Nacional de Imunização contra a Covid-19. Já consideradas grupo de risco, gestantes estão mais suscetíveis às infecções sistêmicas e graves, podendo assim comprometer a própria vida e também a vida do feto. Nesta sexta-feira (16), o secretário de Atenção Primária da pasta, Raphael Câmara Medeiros Parente, já anunciou que a nova recomendação da pasta, alinhada com as orientações da Organização Mundial de Saúde (OMS), é de incluir as futuras mães ou pais. Também nos próximos dias, os municípios devem receber R$ 247 milhões para prevenir a disseminação da Covid-19 entre gestantes.

Enquanto a vacina não chega para todos, o cuidado segue fazendo parte da rotina daqueles que precisam atenção redobrada à saúde, seja porque realizam atividades fora de casa ou porque convivem com quem vai e volta diariamente da rua. Para o obstetra pernambucano André Buarque Lemos, entrevistado nesta reportagem, o sentimento não é somente forte entre gestantes, como tem se intensificado de forma geral, por um efeito da segunda onda de casos, “pois há mais informações do que há um ano, mas há também mais óbitos e poucas vacinas”.

Em Pernambuco, os casos de Covid-19 entre gestantes seguem na casa inferior a 1%, diferente de outros estados como o Rio Grande do Sul e Minas Gerais, onde as infecções entre grávidas passaram por uma crescente de casos e os destacam que cerca de 10% das gestantes e puérperas com Covid-19 têm casos graves da doença.

Desde janeiro de 2021, o Governo do Estado disponibilizou a Cartilha de recomendações para gestantes e puérperas frente à pandemia da Covid-19, para informar e atualizar o grupo quanto ao contexto pandêmico e sua relação com o acesso, situação e assistência à saúde. Segundo a futura mãe, Eduarda Serafim, 29 anos, grávida de seis meses, as orientações prescritas no protocolo têm sido aplicadas no cotidiano da Saúde, ao menos nas unidades em que precisa visitar para o pré-natal e exames de rotina, no Grande Recife.

“Desde o início estou bem tranquila em relação a isso. Meu maior receio é sobre o dia de parir, de estar no hospital, onde a incidência [das infecções] parece maior. Eu já fiquei sabendo que no hospital onde eu estava imaginando ter a bebê, não estão recebendo grávidas porque lá só recebem pessoas que tenham sintomas da Covid-19 e sintomas relacionados, nenhum outro tipo. O resto é encaminhado ao Hospital da Mulher, que é onde provavelmente eu terei a bebê. Estão acontecendo superlotações por conta disso, mas lá eles estão tomando todas as medidas cabíveis para que tudo flua da melhor maneira. Sempre nas consultas eles nos confortam e nos informam. No hospital de pré-natal, que é perto de onde eu moro também há distanciamento entre as grávidas, a prioridade da consulta e dia específico para comparecimento. Isso me conforta muito”, relata Serafim.

Com uma vida ativa, Eduarda é professora de dança e ainda dá aulas presenciais semanalmente, tendo contato com as ruas e ambientes fechados, mas de convivência coletiva. Em casa, além do companheiro, também tem a responsabilidade de cuidar de sua filha mais velha, Fernanda, 8, fazendo o possível para não levar o vírus até dentro de casa. Se aproximando da reta final, Serafim diz que já se isola mais, evita idas ao supermercado e delega as atividades ao marido e aos sogros.

“O medo é existente, demais, principalmente agora, gestante. Até então não peguei, e se peguei, foi assintomático. Mas eu tenho muito medo. Quando eu descobri que estava grávida no meio da pandemia, fiquei desesperada. As pessoas que estão ao meu redor têm essa consciência também, estão tendo esse cuidado. Eu ainda estou trabalhando, de forma presencial e dou aulas de dança, mas tomo todos os cuidados desde sempre, em dobro agora. Agora ando mais isolada do mundo, só saio uma vez na semana para trabalhar. Não pego mais transporte público, mas é porque tenho a sorte de ter carro e moto. No geral, faço agora tudo o que estava fazendo há um ano”, completa, explicando que só se vê mais tranquila porque tem tido um acompanhamento “bacana” dos profissionais de saúde da rede pública, que focam no acompanhamento psicológico de gestantes durante a pandemia.

Covid-19 pode trazer complicações antes e no pós-parto

Assim como a gestante recifense, a potiguar Tatiane Lourenço, 24 anos, também passou por uma gravidez sossegada, mas foi pega de surpresa a menos de duas semanas do seu trabalho de parto, quando testou positivo para a Covid-19. A publicitária está trabalhando em regime home-office desde o início da pandemia e vivia em Vera Cruz-RN, sua cidade natal, até se mudar para o Recife em junho do ano passado. Dias após chegar à capital pernambucana, se descobriu grávida. Apesar de todos os cuidados, Lourenço contraiu a doença e acredita ter sido em algum momento durante as suas frequentes idas ao Rio Grande do Norte, onde realizava o pré-natal.

“Escolhi fazer assim porque como o bebê ia nascer lá, toda a minha rede de apoio está lá [no RN]. Passamos oito meses nos cuidando, eu e meu companheiro, sem Covid. Peguei a doença já no nono mês. A gente achava que estava indo tudo bem, até que no nono mês eu fui pro Rio Grande do Norte de vez, porque perto da hora de parir ficamos naquela iminência de que o bebê pode vir a qualquer momento e então comecei a apresentar alguns sintomas como tosse, moleza e coriza, mas não tive dor no corpo, nem febre, só sintomas gripais. Falei para a médica como estava me sentindo e ela disse que era bom fazer o teste. E foi bem num período que estava muito quente e do nada chovia, então a gente pensou até que podia ser uma crise alérgica”, relata a publicitária sobre o começo da sua relação com a doença.

Para ela, o ponto alto do seu período infectada foi quando precisou ser encaminhada a um outro hospital e se separou do filho. Temendo desenvolver um caso de SRAG e uma internação mais longa, diz ter pensado que poderia morrer: “Meu maior medo era ser separada do meu filho. Lembrei do que vemos nos jornais sobre os quadros respiratórios, fiquei com medo de piorar e precisar ser intubada. Entregar o meu filho para a minha mãe e seguir sozinha para o hospital foi cruel”.

Hoje, Tatiane está curada e o seu filho, Arthur, tem pouco mais de um mês de nascido. O bebê nasceu dia 6 de março, quando a mãe ainda estava com 11 dias de sintomas da Covid-19. Apesar do susto, a criança nasceu bem e não contraiu a doença. No entanto, ela não consegue mais amamentar, após ter a lactação interrompida por um processo anêmico grave, piorado pela doença e durante a sua internação, também não teve direito a acompanhante. 

Cuidados

Para alertar sobre os cuidados necessárias que as gestantes devem ter, o LeiaJá convidou o médico e especialista em saúde da família e ginecologia obstetrícia André Buarque Lemos, coordenador do programa Nascer Bem, da rede Hapvida. Lemos também é médico intensivista e trabalha na linha de frente da Covid-19, tendo demandas dos dois grupos — gestantes e pessoas com Covid positivo.

LeiaJá: Qual o protocolo para atendimento de gestantes durante a pandemia? Há demanda com dúvidas e medos relacionados à Covid?

ABL: O cuidado da gestante e da não gestante, de prevenção, é o mesmo: evitar contato com quem teve contato com a doença recentemente, respeitando o período dos quatorze dias de quarentena. O tratamento também vai ser o mesmo da gestante para a não gestante. A dificuldade da gestante é que ela é uma paciente que tem uma imunodepressão pela gestação. Então ela tem uma tendência de o caso ter uma porcentagem um pouco maior de evoluir para casos moderados e graves. Lembrando que a Covid tem um percentual de chance de 85% da população ter sintomas leves. E 15% ali, 10% a 15%, vai ter sintomas moderados a graves. Grave mesmo, na realidade, apenas 5%, e desses, apenas 1% a 2% podem ter chance de risco de morte.

*LeiaJá: Como é que a Covid atua durante uma gestação?

ABL: A gestante é imunodeprimida. A gestação em si causa inflamações no corpo que diminuem o sistema imunológico da mulher, deixando ela mais suscetível a infecções sistêmicas, que é o maior medo dos médicos, se tratando de gestantes que contraem Covid. Por isso, nós obstetras também temos medo de uma infecção urinária ou de uma infecção vaginosa se tornar uma infecção maior. Porém, na prática médica, a gente não observa essa grande quantidade de gestantes graves e óbitos de gestantes [por Covid]. A gente não tem um número tão expressivo, seguindo mais ou menos a lógica que a gente tem visto no normal, com apenas 1%, menos de 1%, 0.5%, 0.3%, de óbitos entre as gestantes. Realmente é um grupo de risco, mas elas estão seguindo os grupos [de vacinação] conforme as comorbidades. Elas não estão pulando na frente de idosos e jovens; estão seguindo o critério.

*LeiaJá: Quais os perigos para a saúde do feto e da criança, durante a recepção do corpo ao vírus?

ABL: O grande risco de a mulher [gestante] pegar Covid é essa infecção se tornar uma infecção sistêmica. E o corpo, durante a infecção, vai querer se proteger, vai querer viver. A primeira forma de ele querer viver é querer expulsar esse feto e ser iniciado um trabalho de parto prematuro, levando, assim, ao aborto ou a uma perda fetal. Um exemplo muito conhecido disso aqui no Brasil foi o caso da esposa de Alok (DJ), cuja Covid evoluiu para um caso tão grave que acabou com o corpo tendo que expulsar a criança. Como ela já tinha trinta e três semanas gestacionais, a criança era uma com viabilidade e sobreviveu. A gente ainda não tem estudos que relatem se a imunidade da mãe passa pra criança; ainda não tem nada em relação a isso. Sobre a transmissão [da doença] da mãe para o feto, não passa, muito pelo contrário. O que a  gente observa é que em RNs e em crianças, a doença não desenvolve. Muito se coloca devido à hemoglobina, porque a hemoglobina das crianças é fetal, então ela, com o passar do tempo, vai se transformando em hemoglobina normal, que é a que tem os adultos.

*LeiaJá: Sabemos que os estudos sobre a reação dos imunizantes da Covid em gestantes ainda caminham de forma um pouco mais lenta que os demais. Qual a orientação médica quanto à imunização desse público?

ABL: A recomendação é tomar a vacina. A gente sabe que a nossa realidade é a seguinte: a gente não tem ainda números que deem relatos de que tomar ou não tomar a vacina pode causar algum problema para a restante, mas a gente sabe que uma gestante com Covid é preocupante e ainda há dificuldade no acesso à vacina por parte da população. Independente de qual seja a vacina, a gestante ou lactante podendo tomar, deve tomar. Tanto para sua segurança, quanto para a segurança do seu lar. Então essa celeuma de possíveis contra indicações ainda não tem números, ainda não tem dados, pra gente em nenhuma hipótese alarmar ou criar esse pânico para a população. Então, acho que a corrente é incentivar e, a partir daí, com a população vacinada é que infelizmente a gente deve conseguir dados. A gente sabe que é uma pandemia, sobre a vacina foram feitos estudos, mas a gente não sabe realmente as reações mas a gente sabe de fato que as gestantes, principalmente que pegarem no segundo ou terceiro trimestre, podem ter maiores chances abortivas e aí sim o perigo ser maior para a criança e para a vida dessa mãe.

*LEIAJÁ: O que pode ser feito para proteger o bebê depois que nasce?

ABL: O que se sabe é que o aleitamento materno traz anticorpos pra criança de forma geral. Então a criança bem amamentada vai pegando esses anticorpos e vai estar forte pra qualquer infecção. E mais uma vez: a gente não tem visto COVID como problema pra RN, neonatos, e ainda um problema pediátrico. 

Um centro de partos humanizados vai fazer parte do Centro Integrado de Saúde Amaury de Medeiros (Cisam), no bairro da Encruzilhada, Zona Norte do Recife. De acordo com o anúncio feito pela Secretaria Estadual de Saúde (SES) nessa segunda-feira (23), as obras devem ser iniciadas ainda na primeira metade de 2021.

O plano é que o local possua 870m², com um pavimento, e ofereça cinco leitos, um deles com hidromassagem, para auxiliar as parturientes. O edital para contratar a empresa responsável pelo projeto já foi autorizado e a expectativa é que o novo dispositivo seja entregue em 18 meses, após iniciada a intervenção. “A redução da mortalidade materna é uma necessidade para a sociedade”, disse o secretário de saúde, André Longo.

A ampliação repercute na capacidade de atendimento da unidade, que almeja realizar 250 partos mensais com o anexo. O Governo de Pernambuco ainda ressalta que as obras também vão permitir a introdução de 10 leitos na enfermaria da maternidade.

“Com a ação, vamos diminuir o número de mortes e melhorar a satisfação das parturientes, dando mais qualidade aos atendimentos e aos serviços prestados”, avaliou o diretor do Cisam, Olímpio Barbosa.

Na visão da coordenadora de enfermagem, Benita Spinelli, "além de ganharmos um novo espaço, ainda teremos a vantagem da prática que os enfermeiros graduados em obstetrícia poderão exercer o ofício, considerando se tratar de um hospital que também é escola”, lembrou.

A Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco informou nesta quarta (28) que os registros da coqueluche, doença que atinge, principalmente, crianças com menos de um ano de idade, apresentaram aumento de 27% no estado em 2019 em comparação com 2018. A doença é infecciosa e compromete o sistema respiratório, e a única forma de estimular a imunidade contra a enfermidade é a vacina.

Em 2018, foram registradas 405 ocorrências da doença, e 517 em 2019. Do total de casos em 2019, 276 ocorreram em bebês menores de um ano, o que corresponde a 53% das confirmações. Crianças entre 1 e 4 anos de idade formam a segunda faixa etária mais acometida pela doença, com 118 confirmações.

Analiria Pimentel, médica infectologista do Hospital Universitário Oswaldo Cruz (HUOC), comenta que, sobretudo durante a pandemia, a população tem apresentado um receio maior em levar as crianças à vacinação, mas reafirma que manter o calendário vacinal em dia não é somente importante, como uma obrigação.

"A imunidade adquirida pela doença por meio da vacina é duradoura, mas não é permanente. Assim, crianças maiores, jovens e adolescentes, além dos adultos, também podem adoecer e transmitir a doença para crianças menores de um ano, que desenvolvem a forma mais grave, por isso a importância de garantir as doses para evitar o adoecimento do público infantil, sempre mais vulnerável. Infelizmente, é uma doença grave que acomete os pequenos de forma mais intensa", afirma a especialista.  

A imunização disponível é a pentavalente, que protege contra difteria, tétano, coqueluche, Haemophilus influenzae do tipo b e hepatite B. Ela deve ser feita em três doses, aos dois, quatro e seis meses de vida.

O primeiro reforço, aos 15 meses de vida, ocorre com a vacina tríplice bacteriana (DTP), que protege contra difteria, tétano e coqueluche. O segundo reforço deve ser feito aos quatro anos de idade, para que se complete a imunização.

Gestantes também podem se vacinar. A imunização é gratuita e está disponível nos postos de saúde. É recomendada a cada gestação, a administração de uma dose de dTpa (difteria, tétano e coqueluche acelular), a partir da 20ª semana de gestação.

As autoridades informam que é preciso estar atento aos sintomas nos primeiros anos de vida. Eles se apresentam em três fases sucessivas, com manifestações respiratórias do tipo leve nas primeiras duas semanas. Os efeitos podem chegar à congestão nasal, crises de tosse súbita, estado febril, náusea e pele azulada.

Mulheres grávidas e infectadas com a COVID-19 podem transmitir o vírus para seus bebês, de acordo com as "provas sólidas" apresentadas nesta quinta-feira (9) por um grupo de pesquisadores.

Desde o início da pandemia, foram detectados apenas casos isolados de bebês infectados com coronavírus.

Os pesquisadores analisaram casos de 31 mulheres internadas devido ao SARS-CoV-2 e detectaram a presença do vírus em uma placenta, no cordão umbilical de várias mulheres, na vagina de uma mulher e no leite materno.

Identificaram também os anticorpos específicos da COVID-19 nos cordões umbilicais de várias mulheres, assim como em amostras de leite.

Claudio Fenizia, da Universidade de Milão e autor principal do estudo, declarou que os resultados "sugerem em grande medida" que a transmissão no útero é possível, embora seja "muito cedo para avaliar o risco e as possíveis consequências".

Nenhum dos bebês nascidos durante o período de estudo deu positivo à COVID-19, afirmou o pesquisador.

Todas as mulheres participantes estavam no terceiro trimestre de gravidez, segundo Fenizia, que pediu à comunidade científica que considere este assunto como "urgente" e aprofunde sua pesquisa.

O mundo enfrenta a pandemia de coronavírus, que faz com que as preocupações e prioridades sejam repensadas, principalmente no caso das gestantes. A autônoma Heloisa Franco, 21 anos, espera sua primeira filha e diz que ficar em casa é o melhor a ser praticado. "Tenho saído apenas para compromissos com o médico. Fazer pré-natal e exames de rotina em época de pandemia, é complicado", conta. "Tenho tomado todas as medidas preventivas indicadas pela OMS [Organização Mundial da Saúde] e pelo consultório e laboratório que frequento, como o uso obrigatório de máscara, ir a consulta sem acompanhante para evitar aglomerações, por menores que sejam", complementa.

Heloisa está preocupada com o risco de contágio na hora do parto. Porém, a obstetra e ginecologista Rachel de Sá, profissional da clínica Alba, do Rio de Janeiro, explica que a maioria dos estudos não demonstrou a presença da Covid-19 no sangue do cordão umbilical, independente da via de parto. "É orientado aguardar de um a três minutos para o clampeamento [rompimento do cordão com a placenta], uma vez que não haveria maior risco de transmissão vertical, diante aos dados e estudos atuais", diz. 

Na sala de parto e consultório, a medida deve ser ainda mais rígida. "Na emergência dos hospitais, toda gestante e seu acompanhante devem ser triados para casos suspeitos ou confirmados de Covid-19 logo no início do atendimento e devem usar a máscara cirúrgica, como recomendado pela OMS", explica Rachel.

A médica explica que é preciso diminuir ao máximo o trânsito hospitalar. Porém, a presença de acompanhantes será permitida conforme as regras do hospital. É recomendado no máximo um acompanhante por paciente, durante toda internação, com idade entre 18 e 59 anos e que não tenha sintomas gripais, nem contato com indivíduos que tenham apresentado sintomas nos 14 dias que antecedem a internação.

O Grande Recife Consórcio de Transportes anunciou que todos os assentos dos ônibus da Região Metropolitana do Recife passaram a ser preferenciais. A medida começou a valer a partir dessa terça feira (11).

A mudança beneficia idosos acima de 60 anos, gestantes, mulheres com crianças de colo e pessoas com necessidades especiais e já entrou em vigor com publicação no Diário Oficial do Estado.

De acordo com a resolução, a medida será fiscalizada e terá divulgação realizada em todos os veículos em até 30 dias.

Para frear o surto de sarampo que atinge o Brasil - um óbito e cerca de 2.331 casos foram confirmados - o Ministério da Saúde reforça a prevenção através da imunização pela tríplice viral. Entretanto, há casos que a vacinação é contraindicada. O infectologista Danilo Silvino explicou ao LeiaJá quais grupos sociais devem procurar um médico antes de se prevenir.

A vacina contra o sarampo é produzida com o próprio vírus, de forma atenuada. Por isso, pessoas com a imunidade baixa podem desenvolver complicações. "O vírus existe, mas a capacidade de transmitir a doença é diminuída. Com a baixa imunidade, ele pode ter uma ativação e provocar a doença do sarampo", elucidou o infectologista.

^{Arquivo/Agência Brasil}

A gravidez geralmente deixa o sistema imunológico mais vulnerável. Desse modo, para proteger a mãe e o bebê, o Ministério da Saúde recomenda que "a mulher que faça planos de engravidar tome todas as doses da vacina antes".

Pacientes transplantados, portadores do vírus HIV e os que fazem certos tipos de tratamento - como a quimioterapia -, bem como pessoas acima dos 50 anos, devem ser avaliados por um médico. Dependendo do caso, Danilo Silvino indica que a prevenção seja feita através da administração da imunoglobulina, que reforça os anticorpos. 

Em Pernambuco, cinco casos foram confirmados, todos entre 16 e 19 anos. Quatro deles realizaram uma excursão para Porto Seguro, entre junho e julho, e tiveram contato com um paciente de São Paulo. A outra confirmação veio do município de Taquaritinga do Norte, no Agreste. Na cidade, também é investigada a relação da morte de um bebê de sete meses com o sarampo.

O Supremo Tribunal Federal (STF), derrubou nesta quinta-feira (29), o trecho da reforma trabalhista em que dizia que mulheres gestantes ou em fase de amamentação só poderiam deixar de exercer suas atividades de trabalho em locais considerados insalubres se apresentassem atestado médico. Por 10 votos a 1, a entidade julgou inconstitucional o texto da reforma trabalhista aprovada no governo de Michel Temer.

Sendo assim, passa a revigorar o texto antigo da Consolidação das Leis do Trabalho (CLT) no qual protege a gestante ou lactante que deverá ser afastada do setor tido como insalubre, sem a comprovação de atestado médico.

A Professora de direito Renata Beringuer diz que já era esperada a alteração desse ponto da reforma que gerou muita discussão no passado “A decisão do STF recebe com avanço frente à legislação que nesse ponto estava realmente prejudicando as mães lactantes e gestantes que estavam expostas em situações insalubres”, pontua.

A mudança demorou dois anos para ser realizada. De acordo com a professora, isso se deu devido aos lentos processos dos judiciários, mesmo já sendo discutida antes da aprovação, em 2017. A Procuradoria Geral da União já havia se manifestado contra a prévia recomendação médica para o afastamento de empregadas gestantes ou lactantes de atividades insalubres.

Alteração pode cair na OAB deste ano?

Os estudantes da OAB que será realizada em 30 de junho, não verão a mudança da reforma trabalhista no exame. Segundo Renata Berenguer, com o edital já publicado, questões sobre a recente alteração não corre risco de cair na prova. Mas, que com certeza, para os próximos editais é importante estudar. 

Confira algumas normas para as gestantes da Consolidação das Leis do Trabalho em uma das aulas do Vai Cair na OAB.