Cinco ex-ministros da Saúde divulgaram neste fim de semana uma declaração conjunta contra a reformulação da Política de Saúde Mental aprovada no último dia 14 pelo Ministério e Conselhos Estaduais e municipais. No documento, Arthur Chioro, Agenor Álvares da Silva, Alexandre Padilha, José Gomes Temporão e Humberto Costa, que ocuparam o cargo durante os governos dos petistas Luiz Inácio Lula da Silva e Dilma Rousseff, afirmam que as mudanças representariam um retrocesso para uma política pública reconhecida e premiada internacionalmente.

"Como gestores consideramos absolutamente inaceitável que diante das atuais dificuldades financeiras que comprometem gravemente a gestão dos serviços públicos, os gestores estaduais e municipais aceitem dar reajuste a hospitais privados, e novos aportes a entidades como comunidades terapêuticas em detrimento da rede pública de CAPS e dispositivos comunitários de atenção", afirma o grupo.

As mudanças foram aprovadas na quinta-feira, 14, por uma comissão que reúne o Ministério da Saúde e representantes de secretários estaduais e municipais de saúde. A proposta fortalece o atendimento em hospitais psiquiátricos, contrariando a lógica das últimas três décadas, que é priorizar a rede de cuidado multidisciplinar e ambulatorial e promover uma redução gradual da internação.

A resolução garante a manutenção dos leitos de hospitais psiquiátricos, amplia os valores pagos para internação nessas instituições e, além disso, estimula a criação de novas vagas para esses pacientes em hospitais gerais. A estratégia também prevê uma expressiva expansão do credenciamento de comunidades terapêuticas , instituições em sua maioria ligada a grupos religiosos e que prestam serviços para dependentes químicos.

As mudanças foram discutidas nas últimas reuniões da Comissão e, de acordo com o coordenador da área de saúde mental do Ministério da Saúde, Quirino Cordeiro, visam atender a uma demanda sanitária. Os 18.200 leitos estimados no sistema, disse, não são suficientes. A pasta não sabe ao certo quantos leitos psiquiátricos existem no Brasil. O ministro da Saúde, Ricardo Barros, afirma que as mudanças serão boas "para os usuários e para o Brasil".

A scretaria de Saúde de Guarulhos realiza nesta terça-feira (10) atividades variadas e culturais em homenagem ao Dia Mundial da Saúde Mental, no Salão de Artes do Adamastor. O evento é indicado tanto para gestores e profissionais da saúde como para as pessoas assistidas e seus familiares.

A programação envolve oficinas simultâneas, com espaço de beleza, origami, flor de filtro, pintura em tela, produção poética, projeção de imagens e exposição de produtos confeccionados nos serviços de saúde, inclusive customização de camisetas.

“Através da Rede Psicossocial, buscamos, por meio da diversidade, promover o acolhimento humanizado, o cuidado compartilhado, respeitando a dignidade humana e o exercício da cidadania e da liberdade como elementos fundamentais para fortalecer a independência e a autonomia das pessoas que sofrem”. Diz a coordenadora da Rede Psicossocial, Fernanda Ramos Ferreira.

O evento engloba ainda recital de poesias, oficina musical, dança circular, samba na tenda e a abertura da exposição: “A Estética Inusitada de Katsumi Nako”, que ficará em exibição no Adamastor até o próximo domingo, dia 15, das 8 às 22 horas, com entrada gratuita e classificação livre.

 (Por Beatriz Gouvêa)

Toda vez que tem crise de ansiedade, a consultora financeira Melissa Mandaloufas, de 40 anos, precisa de atendimento urgente, pois se sente mal fisicamente, com hipertensão arterial. “Fico com pressão alta, ao ponto de quase desmaiar, vou parar no hospital e aí que eu vejo que tenho que me tratar.” Ela conta que faz o tratamento com calmantes, mas depois de um tempo o problema acaba voltando. “Tenho crises de depressão também, principalmente quando estou sem atividade profissional.”

A profissional de marketing Carol Lahoz, que sofre de depressão há oito anos, ainda tem dor de cabeça e lombalgia, mesmo tomando medicamentos. “Tenho enxaqueca crônica e dores na lombar, mas quando faço atividade física percebo que não tenho crises nem de dor e nem de depressão.” Para ela, outros tratamentos também aliviam a dor física. “Quando passa a crise, já logo faço análise e acupuntura.”

Quem sofre desses sintomas já sabe que uma dor leva à outra. Mas agora, um estudo do Instituto de Psiquiatria (IPq) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP) mostra a relação bidirecional entre ansiedade ou depressão e algumas doenças físicas crônicas. O levantamento mensurou essa relação em pessoas adultas residentes na Região Metropolitana de São Paulo e mostra dados preocupantes. O resultado do estudo é que indivíduos com transtornos de humor ou de ansiedade tiveram incidência duas vezes maior de doenças crônicas.

A dor crônica foi a mais comum entre os indivíduos com transtorno de humor, como depressão e bipolaridade, ocorrendo em 50% dos casos de transtornos de humor, seguidos por doenças respiratórias (33%) , doença cardiovascular (10%) , artrite (9%) e diabetes (7%).

Os distúrbios de ansiedade também são largamente associados com dor crônica (45%) e doenças respiratórias (30%) , assim como com artrite e doenças cardiovasculares (11% cada). A hipertensão foi associada a ambos em 23% dos casos.

Estresse

Os dados mostram a necessidade de maior atenção ao tema. “Já era esperado que houvesse uma relação forte entre essas doenças. O problema é que a prevalência de ansiedade e depressão em São Paulo é muito alta por causa do estresse. Com esses números, precisamos atentar para a necessidade de passar a informação para o médico que está na linha de frente, no atendimento primário. É preciso reconhecer a comorbidade de ansiedade e depressão com as doenças crônicas que não se resume apenas à dor”, disse a psiquiatra Laura Helena Andrade, coordenadora do Núcleo de Epidemiologia Psiquiátrica do IPq e uma das autoras do estudo.

Dos cerca de 11 milhões de moradores adultos da Região Metropolitana de São Paulo, 10%, ou 1,1 milhão de pessoas, tiveram depressão nos últimos 12 meses. Já os transtornos de ansiedade acometem mais de 2,2 milhões de paulistanos, sendo que 990 mil apresentam dor crônica também. Seguindo esse cálculo, no total, mais de 2 milhões de pessoas convivem com depressão ou ansiedade associadas a dor crônica na região.

Relação antiga

Estudos anteriores já haviam mostrado de forma consistente a associação de doenças crônicas com transtornos de humor e ansiedade. Mas ainda não se sabe porque a relação entre dor crônica e ansiedade ou depressão é tão intensa, pois os mecanismos fisiopatológicos da dor crônica são pouco conhecidos.

“Uma das hipóteses é relacionada à questão de comportamento. As pessoas ficam inativas quando têm depressão, isso causa dor, ou então a própria dor muda a vida da pessoa, leva à falta de atividades físicas, o que aumenta a depressão e fica um círculo vicioso.”

A psiquiatra explica que, assim como as células do sistema de defesa são ativadas quando há uma invasão por um agente causador de doença, o estresse psicológico em uma situação ambiental como, por exemplo, viver em uma cidade como São Paulo, acaba ativando o sistema inflamatório.

“Aumento da inflamação, lesões do endotélio – camada de célula presente em todos os vasos sanguíneos – e danos oxidativos são algumas vias que podem estar relacionadas à ocorrência da comorbidade [doenças relacionadas]. Consequentemente, é imperativo que sintomas depressivo-ansiosos sejam tratados agressivamente em pacientes com condições médicas crônicas, pois sua resolução pode ser acompanhada por melhora geral sintomática e uma importante diminuição no risco de mortalidade e complicações”, disse Andrade.

De acordo com a pesquisadora, ainda é preciso fazer mais pesquisas com foco na interação entre depressão, ansiedade e doenças físicas crônicas para elucidar os mecanismos pelos quais se originam as doenças. “Para descobrir esses mecanismos precisamos de mais estudos. O que a gente vê é uma associação grande, mas qual é o mecanismo exatamente a gente ainda não conhece.”

O artigo, publicado no Journal of Affective Disorders, faz parte do São Paulo Megacity Mental Health Survey, levantamento concluído em 2009 no âmbito de projeto temático financiado pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (Fapesp). Ao todo, foram entrevistados 5.037 moradores da Região Metropolitana de São Paulo, com 18 anos ou mais.

A esquizofrenia é uma doença psiquiátrica conhecida pelos sintomas de ouvir e ver coisas que, na verdade, não existem. No entanto, estes não são os únicos sintomas da condição. De acordo com o psiquiatra Filipe Doutel, "a doença vai restringindo a vida pessoal. O paciente passa a ter uma dificuldade social de se relacionar com as pessoas".

"Na verdade, a esquizofrenia é uma perda de contato com a realidade e, basicamente, quem tem essa doença apresenta alucinações e delírios, que são construções de ideias falsas sobre a realidade", explica o médico.

Por isso, na opinião de Doutel, nos primeiros estágios é comum que a família não perceba que a pessoa está com algum problema. O médico afirma que, quando se tem problemas de comportamento, que não são visíveis, eles podem demorar a serem notados.

Ainda há muito preconceito contra pessoas que sofrem com a esquizofrenia. Doutel atribui essa questão a falta de conhecimento que a maioria das pessoas tem em relação à doença. "Há um desconhecimento muito grande, porque de 1% a 2% da população sofre de esquizofrenia, diferente da depressão ou da síndrome do pânico, que atinge de 20% a 25%. A raridade da doença faz com que ela seja muito menos compreendida", afirma.

Doutel diz que, hoje, há muito métodos para tratar pessoas com esquizofrenia. "O que é mais aceito e funciona bem são as medicações, que atualmente são muito boas junto com psicoterapia e projetos de reinserção social", explica.

De acordo com o psiquiatra, as técnicas para colocar o paciente na sociedade novamente fazem com que eles tenham uma vida normal, como se tratassem qualquer outra doença que precisa de cuidados especiais. Para exemplificar, Doutel falou sobre pacientes com diabetes, que sempre precisam tomar cuidado com aquilo que comem.

"É sempre uma batalha para integrar pessoas diferentes na sociedade, é uma luta muito importante", opina o médico.

O Centro de Atenção Psicossocial (CAPS Renascer), que é um espaço articulado na rede de atenção do SUS em saúde mental, realiza nesta quarta-feira (18) um sarau destinado aos usuários do CAPS. O evento tem uma programação cheia de atividades em alusão ao Dia da Luta Antimanicomial. As atividades ocorrem de 9 às 16 horas, no CAPS Renascer, na travessa Mauriti entre Duque de Caxias e Visconde de Inhaúma. Durante a manhã, acadêmicos do curso de Terapia Ocupacional da Universidade da Amazônia (Unama) estarão envolvidos na organização do evento.

No decorrer da programação haverá uma feira com os produtos de oficinas que os usuários produzem para geração de renda. Os participantes do evento também vão poder conhecer uma sala de experimentações sensoriais, que é uma atividade interinstitucional coordenada pela Unama e Uepa (Universidade do Estado do Pará).

Em entrevista ao portal LeiaJá, Suzana Lelis, professora do curso de Terapia Ocupacional da Unama, contou como surgiu a ideia de realizar o sarau. “A ideia foi compartilhada em reunião com a equipe técnica do CAPS Renascer e com o gestor, os quais abraçaram a causa pelo desenvolvimento de uma ação sócio-político-cultural para ser a culminância das ações em alusão ao Dia da Luta Antimanicomial”, explicou.

De acordo com a professora, o objetivo do sarau é realizar uma ação que valorize a produção criativa e artística dos usuários do SUS, conseguindo integrar a comunidade, familiares e usuários. A professora destacou a importância do sarau. “Este evento tem sua importância por oportunizar que o aluno seja colocado em evidência como agente transformador dos cenários de formação que perpassa, uma vez que o mesmo sugere novas propostas e o serviço público de saúde entende que são válidas pactuando com a sua organização”, contou.

Confira a programação:

9h00 - Abertura (Luciano -Diretor do CAPS; Rodolfo - Representante dos trabalhadores; Heli - Representante dos alunos e academia);

9h30 - Momento Poético (Grupo de Poesia e Música);

10h00 - Lanche/ DJ Márcia - terapeuta ocupacional formada pela UNAMA;

10h30 - Show de talentos (Apresentação da Trupe de palhaços, de Ballet e de um Flash mobe coordenado pelos acadêmicos de TO/UNAMA);

11h00 - Aula de ritmos "se eles dançam, eu danço" (Trabalhadores do CAPS - Fabrício e Patrícia e alunos UNAMA);

11h45 – Almoço (Existe uma programação para o turno da tarde).

Alunos de enfermagem da UNINASSAU poderão participar do Dia da Saúde Mental, cuja intenção é divulgar conhecimentos sobre a temática, com base na psiquiatria. Infância, adolescência, morte do paciente e controle dos transtornos de impulsos são os assuntos a serem abordados no evento.

Conduzirão o encontro marcado para o dia 11 de setembro as enfermeiras Graça Macieira, gerente-geral do Hospital Psiquiátrico Ulysses Pernambucano, e Felicialle Pereira, doutoranda em Neuropsiquiatria pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), além da psicóloga Tatiana Brasil, doutoranda em Educação também pela UFPE.  As atividades serão realizadas a partir das 14h.

Segundo a UNINASSAU, as inscrições devem ser feitas de 1º até 10 de setembro, na coordenação do curso de enfermagem. O evento será realizado no Auditório Capiba do Bloco C da UNINASSAU, localizado na Rua Joaquim Nabuco, 778, bairro das Graças, Zona Norte do Recife.

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Em todas as janelas do antigo casarão, as grades são onipresentes. Dentro dos armários, nas portas e nas paredes da parte externa, escritos sobre a morte, amor e religiosidade. As reminiscências do Sanatório do Recife, fechado oficialmente em abril deste ano, ainda podem ser vistas nos pavilhões localizados na Rua Padre Inglês, no bairro da Boa Vista. Como o antigo Sanatório, várias dessas instituições deixaram de funcionar após a reforma psiquiátrica, mas o Estado ainda parece engatinhar nas soluções para a população psiquiátrica. 

No Brasil, a lei 10.216 de 2001 dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas com transtornos mentais e busca redirecionar o modelo assistencial em saúde mental. Após a reforma, o objetivo é de que o antigo formato dos hospícios – caracterizados pelo isolamento – sejam extintos e os pacientes sejam atendidos pelos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) e em leitos disponibilizados nos hospitais regionais e municipais. Porém, o que se vê é uma fase de transição lenta e repleta de problemas.

“A dificuldade é muito grande e a psiquiatria passa por um momento crítico. Não é só fechar os hospitais psiquiátricos; é preciso abrir outros espaços que consigam atender o paciente. Se por um lado fechamos alguns, não abrimos locais suficientes para atender a população. Fechamos a porta, mas não abrimos as janelas”, afirmou o médico José Marques da Costa, chefe de saúde mental do Hospital das Clínicas (HC).

Costa compara a situação local com a Europa. “Visitei alguns centros, como os nossos Caps, na Europa e atestei que, por exemplo, quando o paciente tinha marcado uma consulta e não comparece, uma equipe vai até a casa da pessoa para saber o motivo da ausência. Nos nossos Caps os profissionais ficam felizes, porque é menos um nas longas filas”, apontou o médico. José Marques afirma que, após a reforma, a burocracia para se conseguir um internamento é enorme e, para piorar, a quantidade de leitos diminuíram. “Por exemplo, aqui no HC temos 12 leitos. No (Hospital) Ulysses Pernambucano, chegamos a atender 400, 500 pacientes. Hoje são cento e poucos internos. É pouco, não dá vencimento”. 

Unidade-referência e emergência psiquiátrica do Estado, o Hospital Ulysses Pernambucano – conhecido como a Tamarineira – é uma das dez instituições no Estado que mantém o serviço de internamento mais longo, com leitos específicos para os casos mais graves e as crises. No total, são 1073 leitos ainda disponíveis em Pernambuco. Mas segundo a Secretaria de Saúde do Estado, a intenção do Ministério da Saúde é que, a longo prazo, todos esses hospitais sejam extintos. 

“Não há prazo estabelecido, mas a lei explicita a indução de fechar essas instituições. Não se pode mais abrir hospitais psiquiátricos. E além dos profissionais, os proprietários de alguns destes locais, que são privados, estão pedindo o descredenciamento ao Governo, porque não é mais rentável”, informou a coordenadora estadual de Saúde Mental de Pernambuco, Léa Lins. Para isso, a Secretaria criou a Rede de Atenção Psicossocial (Raps) para buscar ampliar o acolhimento aos pacientes. 

Como ser atendido?

Além dos Caps, Léa Lins confirmou a existência de residências terapêuticas, com capacidade para até dez pacientes, distribuídas nos doze distritos sanitários do Estado e de responsabilidade de cada município. Essas instituições são para aqueles casos que não há possibilidade de retorno ao convívio familiar.

“Porque o que tentamos é fazer com que essas pessoas voltem para casa, pois é importante ao tratamento. Acontecia muito dos familiares abandonarem os pacientes nos hospícios e vários perdem o vínculo com a família para sempre”, afirmou a coordenadora estadual.  Pouco é divulgado e, consequentemente, muitas pessoas não conhecem, mas há uma “bolsa” do Ministério da Saúde para auxiliar pacientes psiquiátricos e seus familiares. Denominado “De Volta Para Casa”, o benefício concede, porém, apenas R$ 320 mensais por um ano, com possibilidade de renovação. 

Em Pernambuco, são 66 residências terapêuticas e, além destas casas, há 13 consultórios de rua co-financiados pelo Estado, mas apenas na Região Metropolitana do Recife. O médico José Marques da Costa acredita que, ainda assim, estes serviços complementares estão defasados em relação à demanda existente. “(O serviço) não vem sendo realizado no ritmo satisfatório. Há quadros agudos e é preciso internar. Acaba que muitas dessas pessoas vão parar em presídios, porque ficam soltos na rua, tumultuando”. 

Familiares de pacientes são contra fechamentos

Aluísio Francisco das Chagas atualmente trabalha na obra que transformará o antigo Sanatório do Recife em uma faculdade privada. Neste mesmo local, há alguns anos, o filho de Aluísio precisou ficar internado por alguns dias. Atualmente, o filho de 26 anos está em casa mas, de crise em crise, precisa ser socorrido e levado ao Hospital Ulysses Pernambuco, para ser medicado. “Quando tem a crise é complicado demais, quebra tudo, fica muito agressivo. Da última vez queria meter o pau no irmão. E ele parece que fica com a força redobrada, é preciso várias pessoas para conseguir segurar”, contou. 

Na opinião de Francisco, os hospitais psiquiátricos deveriam continuar a existir, mas de forma diferente. “Deveriam ser mais organizados e poder dar o tratamento adequado a todo mundo. Porque era muito triste, todos abandonados, sem cuidado, aí assim não”.  Da mesma forma pensa a enfermeira Rosângela Cataldi, que conviveu diariamente no Sanatório do Recife onde seu irmão ficou internado por algumas vezes. Na concepção de Rosângela, o problema era a falta de profissionais. 

“Não tinha o suficiente, os pacientes ficavam soltos ali no campo, muitos sem condições de andar, cegos. Para meu irmão não faltava assistência, porque íamos todos os dias, mas com muita gente isso era diferente”, disse a enfermeira. Rosângela também critica o fechamento destes locais ao citar o caso de uma conhecida. “Conheço uma moça que a mãe sai de casa e deixa ela trancada, porque não tem como internar. A mãe levantou os muros da casa e os vizinhos sempre escutam os gritos, quando ela entra em crise. Não tem condição desta mãe dar assistência”.  

Apesar de enfrentar uma grave crise econômica, os europeus lidam melhor com os problemas financeiros do que os brasileiros. Esta é a constatação de um levantamento feito em cinco países, divulgado pela Associação Brasileira de Defesa do Consumidor - PROTESTE. De acordo com a pesquisa, os brasileiros têm a saúde mais afetada do que belgas, italianos, portugueses e espanhóis. 

Os dados mostram que 24% dos brasileiros entrevistados sofrem com problemas para dormir, além de admitirem ter ansiedade (32%), irritabilidade (24%) e dor de cabeça (17%), decorrente dos percalços financeiros. O uso de ansiolíticos e antidepressivos também tem uma alta porcentagem no Brasil (30%), perdendo apenas para Portugal (33%). 

Na concepção da psicóloga Sylviane Cardoso Barros, a atual cultura da automedicação pode ter influência direta nestes dados. “Percebo uma grande tendência de se medicar por qualquer desajuste emocional. A indústria farmacêutica no Brasil é muito agressiva e parte dos médicos ainda estimula a prescrição. Não sou contra a medicação, mas me assusto com a quantidade de pessoas que tomam por conta própria”, afirmou. 

Segundo a psicóloga, o número de pessoas com dificuldades financeiras, que buscam terapia, é significativo, mas o problema não costuma ser o principal. “Vejo a questão muito diluída, ficando mais evidente em pessoas com sofrimento muito intenso. Aí resulta na perda de autoestima, isolamento, é uma pancada no narcisismo para muita gente”, explicou Sylviane. 

Opinião do recifense – Para o estudante de odontologia Alysson Mariano Vieira, as dívidas podem se influenciar muito no equilíbrio mental das pessoas e cita um caso. “Eu conhecia um cara lá de alagoas, muito rico, que acabou se endividando e perdeu tudo, ficou devendo muito. Deu uma depressão nele e se suicidou. Acho que é complicado porque você procura formas de resolver o problema e dificilmente encontra”, disse. 

A massoterapeuta Anna Santa Cruz diz que a maioria dos seus clientes procurar um relaxamento por conta do endividamento. “O assunto com todo cliente que eu atendo é exclusivamente financeiro. Atualmente a massagem relaxante é muito usada para o desestresse causado pela falta do dinheiro, alto custo das coisas, até das mais banais, como pagamento da feira”.

A psicóloga Sylviane Cardoso Barros orienta que, para evitar tais problemas na saúde mental, não há mistério: enfrentar a adversidade com o máximo de positividade possível. “E acho que o brasileiro é criativo, otimista, se perde o emprego vai e corre atrás em outras opções. Depende da estrutura emocional de cada pessoa. Se não souber lidar, acaba virando uma bola de neve”.